導(dǎo) 讀:
軟式內(nèi)鏡是臨床診斷與治療的重要手段之一。隨著技術(shù)發(fā)展,內(nèi)鏡檢查數(shù)量越來越多,據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道,美國(guó)一年至少進(jìn)行兩千多萬次消化內(nèi)鏡檢查,而在我國(guó)遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字。內(nèi)鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,管腔狹小曲折,常常給清洗帶來很大難度。國(guó)內(nèi)軟式內(nèi)鏡需求量大,數(shù)量少,常常重復(fù)使用。所以,內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)就顯得尤為重要。
為確保內(nèi)鏡洗消合格,保障患者檢查安全,避免發(fā)生交叉感染,我們對(duì)內(nèi)鏡中心消毒后的內(nèi)鏡進(jìn)行消毒質(zhì)量抽查,運(yùn)用微生物限度過濾系統(tǒng),采用濾膜法進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)監(jiān)測(cè)的內(nèi)鏡進(jìn)行編號(hào),共采集3份消毒后內(nèi)鏡標(biāo)本,標(biāo)本送至細(xì)菌室36±1℃的恒溫箱內(nèi)進(jìn)行48小時(shí)的生物學(xué)培養(yǎng),計(jì)算菌落數(shù)。為保證采樣數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,將未清洗的內(nèi)鏡也進(jìn)行采樣培養(yǎng),進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)。
清洗消毒后的內(nèi)鏡,無細(xì)菌生長(zhǎng),菌落數(shù)符合規(guī)范要求
未清洗消毒的內(nèi)鏡濾膜周邊布滿細(xì)菌,明顯菌落數(shù)超標(biāo)
培養(yǎng)48小時(shí)后,清洗后的內(nèi)鏡結(jié)果回報(bào)全部合格,菌落數(shù)符合規(guī)范要求,未清洗的內(nèi)鏡濾膜周邊布滿細(xì)菌,明顯菌落數(shù)超標(biāo),消毒效果質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。已將此結(jié)果反饋給消化科主任及護(hù)士長(zhǎng),通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床,更好的完成質(zhì)量監(jiān)控工作。
根據(jù)WS/T 507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》7.3內(nèi)鏡消毒質(zhì)量檢測(cè)中要求消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式,每次按25%的比例進(jìn)行抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量小于等于5條的,應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)。多于5條的,每次檢測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》A5.3.3中指出消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)用濾膜法進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
那么,具體應(yīng)該怎樣計(jì)算細(xì)菌菌落數(shù)呢?
首先將洗脫液充分混勻,分別取洗脫液各1ml接種在二個(gè)平行瓊脂平皿上,將剩余洗脫液在無菌條件下(生物安全柜內(nèi))采用濾膜過濾濃縮,把集菌器上的濾膜平整接種在瓊脂平皿上,不要產(chǎn)生氣泡,將3個(gè)平皿放入36±1℃的恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)算菌落數(shù)(cfu/件)。GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中A5.3.3指出,計(jì)算公示如下:
以上圖清洗消毒后內(nèi)鏡平皿為例,平行板與濾膜板都無肉眼可見細(xì)菌,套用當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí)公式計(jì)算,菌落總數(shù)為0×50=0 cfu/件。同理,以未清洗消毒后內(nèi)鏡平皿為例,當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí),肉眼可見二個(gè)平行板上細(xì)菌數(shù)約為102和80個(gè),濾膜板上肉眼可見細(xì)菌約為20個(gè),套用公式細(xì)菌菌落數(shù)為(102+80)÷2+20=111cfu/件。按照規(guī)范要求,菌落數(shù)≤20CFU/件為合格。通過公式計(jì)算,一目了然計(jì)數(shù)出菌落數(shù)。對(duì)照試驗(yàn)表明,采用濾膜法可以更加準(zhǔn)確反映出內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量效果。相比傳統(tǒng)的傾注法更能準(zhǔn)確判斷內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。使用過的內(nèi)鏡預(yù)處理后經(jīng)過側(cè)漏再嚴(yán)格按照清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥等流程處理,建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用濾膜法檢測(cè),可以早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡污染情況, 指導(dǎo)內(nèi)鏡工作人員早期進(jìn)行干預(yù),提高清洗消毒質(zhì)量,保障患者醫(yī)療安全。
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